Tekst: proviisor Janika Tähnas
Enamik ravimeid jõuab tänapäeval patsientideni ravimitööstusest, kuid endiselt valmistatakse apteekides ravimeid ka käsitsi. Kellele ja mis puhul on käsitööna valminud ravimid vajalikud?
Individuaalselt valmistatud ravim ehk ekstemporaalne ravim võib olla parim või isegi ainus lahendus, kui sobivat tööstuslikku ravimit ei ole või kui patsient vajab tavapärasest erinevat toimeaine kogust, ravimvormi või -koostist. See muudab personaalse ravi võimalikuks nii lastele, eakatele, erivajadustega patsientidele, aga ka loomadele.
Kõikidest Eesti ravimiretseptidest moodustasid individuaalselt valmistatavad ravimid eelmisel aastal 0,2–0,3%. Ravimeid ei valmista Eestis kõik apteegid, enamasti tehakse seda suuremates asulates, kuid oma soovi saab esitada ka kodukoha lähedal asuvasse apteeki.
Olgugi, et individuaalselt valmistatakse ravimeid apteegis tänapäeval vähe, on see oluline teatud sihtgrupile. Ennekõike vajavad unikaalseid ravimiannuseid vastsündinud ja väikelapsed, kelle üksikannus võib moodustada vaid murdosa tööstusliku ravimi annusest. Sel juhul pole võimalik kodus ise tabletti tükeldada ega kapslit täpseteks milligrammideks jaotada, mistõttu tuleb apteekril ravim sobilike abiainetega kokku segada ja täpseteks annusteks kaaluda. Lisaks väikelastele vajavad käsitsi valmistatud ravimeid ka neelamisraskusega patsiendid, loomad, linnud või roomajad, kellele pole vajalikus annuses tööstusravimit.
Kõige tavapärasemad apteegis valmistatavad ravimvormid on pulbrid, suspensioonid, lahused, salvid, kreemid ja ka suposiidid ehk ravimküünlad.
Alates tänavu juunikuust hüvitab tervisekassa teatud tingimustel ka apteegis valmistatud ravimeid (standardiseeritud ekstemporaalsed ravimid). Soodustuse nimekirjas on 99 ravimit, mille soodustus on 90%. Aja jooksul lisandub toimeaineid ja ravimvorme juurde.
Apteegis valmistatud ravimite eripära ja tee patsiendini
Apteegis valmistatakse ravimid konkreetse patsiendi vajadusi arvestades väikestes kogustes, enamasti arsti retsepti alusel. Tihtipeale on nende säilivusaeg lühem kui tööstuslikult toodetud ravimitel. Tööstuslikud ravimid valmivad suurtes partiides standardiseeritud koostise ja tugevusega, need läbivad enne turule jõudmist kliinilised uuringud ja müügiloa menetluse. Mõlemal juhul peavad ravimid vastama rangetele kvaliteedi- ja ohutusnõuetele.
Kui patsient on saanud retsepti ekstemporaalsele ravimile, tuleb valmistamiseks pöörduda endale sobivasse apteeki. Kui selles apteegis ravimeid ei valmistata, on võimalik see tellida teisest apteegist, kus hinnatakse retsepti, kontrollitakse, kas märgitud toimeained on saadaval ja komponendid sobivad kokku ning kas ravimit on tehnoloogiliselt võimalik valmistada.
Apteeker võtab kliendi kontakti ja annab talle teada ravimi kättesaamise aja. Ravimi kvaliteet tagatakse mitmeastmelise kontrolliga, mille käigus teine apteeker kontrollib nii valmistamise olulisi etappe kui ka valminud ravimit. Ühe ravimi valmistamine võib võtta aega 30 minutist kuni mõne tunnini, kuid täpne aeg sõltub ka apteegi töökoormusest. Keskmiselt võib ravimi kättesaamine võtta aega kaks kuni kolm päeva.
Ravim igaühele sobivaks
Tööstuslikud ravimid on kindla koostisega, kuid apteegis valmistatava ravimi korral saab arst ja apteeker arvestada nii patsiendi vanuse, vajaliku toimeaine sisalduse kui ka võimalike allergiate ja talumatustega.
Näiteks võib olla vajalik valmistada ravim ilma laktoosita, teatud säilitusainete või muude abiaineteta, kui need põhjustavad allergilisi reaktsioone või talumatust. Samuti on võimalik valida patsiendile sobivaim ravimvorm, näiteks valmistada neelamisraskustega patsiendile tableti või kapsli asemel suukaudne suspensioon või muuta toimeaine sisaldust. Iga retsepti puhul hinnatakse eraldi, millised muudatused on teaduslikult põhjendatud ja tehnoloogiliselt teostatavad.
Apteegis valmistatakse ravimeid sageli ka tööstuslikult toodetud tablettidest või kapslitest, kui ravimi omadused võimaldavad ja toime ei muutu. Seda hindab apteeker. Vajadusel kasutatakse abiaineid, mis aitavad tagada toimeaine stabiilsuse ning soovitud omadused. Kui tarvis, teeb apteeker koostööd raviarstiga, et leida patsiendile sobivaim ja ohutuim lahendus.
Apteekri nõuanne toetab
Ravim toimib kõige paremini siis, kui pidada kinni kindlatest juhistest: arsti määratud annusest, manustamissagedusest ning tingimusest, kas ravimit tuleb võtta koos toidu või tühja kõhuga. Isegi näiliselt väikesed muudatused ravimi kasutamises võivad mõjutada selle toimet või suurendada kõrvaltoimete riski. Apteeker aitab leida sobivaima ravimvormi ning selgitab, kuidas ravimit õigesti kasutada.
Erilist tähelepanu tuleb pöörata tablettide poolitamisele ja purustamisele. Levinud arvamus on, et tablette võib vajadusel väiksemaks teha. Tegelikult ei ole see alati lubatud. Poolitada võib tablette siis, kui see on ravimi omaduste kokkuvõttes või pakendi infolehes kirjas ning neil on poolitusjoon. Ent ka poolitusjoon ei tähenda tingimata, et see on tableti annuse vähendamiseks, mõnel juhul on see mõeldud üksnes neelamise kergendamiseks.
Purustada ei tohi toimeainet pikendatult vabastavaid ja maohappekindla kattega tablette ega kapsleid, kuna ravim võib nii hakata toimima liiga kiiresti või, vastupidi, kaotada oma mõju, sest toimeaine ei jõua organismis õigesse imendumiskohta. Omal algatusel ei tohi avada ka kapsleid ega segada ravimeid toidu või joogiga, sest ka see võib mõjutada ravimi toimet. Kui ravimit on raske neelata, tasub alati küsida apteekrilt, kas on olemas mõni sobivam ravimvorm. Vahel on võimalik leida sama toimeainega ravim näiteks suukaudse lahuse või suus sulava tabletina, graanulite, ravimküünla või nahaplaastrina.
Sama tähtis kui õige kasutamine on ka ravimite nõuetekohane säilitamine. Enamik ravimeid tuleb hoida toatemperatuuril kuivas kohas, kaitstuna otsese päikesevalguse eest. Vannituba ei ole ravimite hoidmiseks sobiv koht, sest niiskus ja temperatuurikõikumised võivad ravimi kvaliteeti halvendada. Mõned ravimid vajavad säilitamist külmkapis ning sel juhul tuleb rangelt järgida pakendil toodud temperatuurinõudeid. Ravimeid tuleks hoida alati originaalpakendis, et säiliks teave ravimi nimetuse, tugevuse, kõlblikkusaja ja kasutusjuhiste kohta.
Uued moodsad ravimvormid
Ravimvormide areng liigub järjest enam personaliseeritud ravi suunas. Varem oli enamik ravimeid saadaval peamiselt tablettide, kapslite või siirupitena, kuid nüüd on neid vorme täiustatud ning pööratakse üha enam tähelepanu sellele, et patsiendil oleks ravimit mugav ja lihtne kasutada, väheneks eksimisvõimalus, paraneks ravist kinnipidamine ja ravitulemus.
Toimeainet pikendatult vabastavad tabletid ja kapslid -
võimaldavad ravimit võtta üksnes üks kord ööpäevas, vähendades nii unustatud annuste riski ja parandades ravisoostumust. Laienenud on ka kombineeritud ravimite valik, kus mitu toimeainet on ühendatud ühte ravimivormi – see muudab raviskeemi patsiendi jaoks lihtsamaks.
Neelamist ja annustamist hõlbustavad ravimvormid,
näiteks suus kiiresti lagunevad tabletid, mis lahustuvad mõne sekundi jooksul ilma vett vajamata. Need sobivad hästi lastele või neelamisraskustega patsientidele. Laste ravis on lisandunud rohkem täpset annustamist võimaldavaid suukaudseid lahuseid, suspensioone ning väikeseid graanuleid, mida saab vajadusel segada vähese koguse pehme toiduga. See võimaldab ravimit manustada lihtsamalt ja täpsemalt kui tabletti poolitades või purustades.
Süstitavad ravimid kodukasutuseks -
paljud bioloogilised ravimid, mida varem sai manustada üksnes haiglas, on nüüd saadaval täidetud süstepliiatsite või süstaldena. See võimaldab patsiendil ravi iseseisvalt kodus jätkata, vähendab haiglakülastuste vajadust ning parandab elukvaliteeti.
Nahale kinnitatavad ravimplaastrid -
vabastavad toimeainet ühtlaselt mitme tunni või isegi mitme päeva jooksul. Selline ravimvorm sobib hästi näiteks kroonilise valu või hormoonravi korral ning aitab vältida ravimite sagedast manustamist.
3D-prinditud ravimid -
üks viimase aja uuenduslikem ravimvorm. See tehnoloogia võimaldab valmistada tablette patsiendile täpselt vajaliku toimeaine sisaldusega ning kombineerida ühte ravimvormi mitu toimeainet. Selline lähenemine toetab personaalmeditsiini arengut.
Eestis katsetati esmakordselt ravimite 3D-printimise võimalusi mõni aasta tagasi Tartu Raekoja apteegis. Katseprojekt näitas, et tehnoloogia on praktikas teostatav ja võimaldab valmistada individuaalse annusega ravimeid ka apteegis, ent seadmed ja ka spetsiaalne ravimi tooraine kujunesid lõpuks väga kulukaks, mistõttu ei olnud see lahendus klientidele taskukohane.
Kuigi 3D-prinditud ravimid ei ole praegu igapäevane osa apteegiteenusest, andis katsetus väärtusliku panuse valdkonna teadus- ja arendustegevusse. Nii on 3D-prinditavate ravimite arendus ja valmistamine koondunud eelkõige haiglaapteekidesse ja teadusasutustesse. Mõnel juhul kasutatakse neid ravimeid praegu haiglapatsientidel.
Loe lisaks:
- Ravisoostumus - ravitulemuste võti patsiendi ja apteekri koostöös
- Kuidas säilitada ravimeid ja teisi apteegitooteid?
- Oht koduses ravimikapis
- Apteeker, perearst, EMO või 112? Kuidas teha õige valik tervisemure korral?
